ČESTNÉ VYHLÁSENIE

Dole podpísaný /á ........................................, štatutárny/a zástupca/kyňa ..............................., čestne vyhlasujem, že subjekt, ktorého som štatutárnym zástupcom:

a)	má na financovanie projektu, na ktorý dotáciu požaduje, zabezpečené spolufinancovanie z vlastných zdrojov alebo iných zdrojov najmenej vo výške 5 % z celkového rozpočtu projektu;
b)	neporušil/a zákaz nelegálnej práce a nelegálneho zamestnávania podľa osobitného predpisu, 
c)	mu/jej nebola na rovnaký projekt v minulosti poskytnutá dotácia od Úradu vlády SR; 
d)	nežiada dotáciu na tento projekt  aj od iného subjektu alebo mu/jej na tento projekt nebola od iného subjektu dotácia poskytnutá;

V ................................., ...............2011 

                                                                                            Podpis štatutára obce
                                                                                                   Pečiatka obce